Autres temps

La reconstruction mammaire se doit d’obtenir deux seins les plus symétriques possible.
 
Si le sein est de petit volume, il est proposé une augmentation mammaire par prothèse, dans le même temps que la reconstruction, pour adapter de façon simultanée le volume des deux prothèses. Mais si le sein controlatéral est plus volumineux ou nécessite une harmonisation par rapport au sein reconstruit (correction de la ptose ou de la forme), il convient de réaliser une plastie mammaire de réduction lors du deuxième temps opératoire. Cette technique laisse des cicatrices autour de l’aréole, verticale ou en ancre de marine. Une mammographie préopératoire récente et l’histologie de la glande mammaire sont indispensables.
Ce temps permet aussi de faire des améliorations sur le sein reconstruit (reprise de cicatrice, modification du volume de la prothèse, amélioration du sillon sous mammaire, injection de graisse type lipofilling au niveau du décolleté).

Elle constitue le dernier temps de cette reconstruction, après un délai de 3 mois environ, quand le résultat est stable. Cette intervention peut être réalisée sous anesthésie locale.
Le mamelon est reconstruit, soit par un lambeau local, soit par une greffe prélevée sur une partie du mamelon opposé, ou d’autres localisations. Pour sa part, l’aréole est reconstruite par un tatouage ou par une greffe de peau prélevée au niveau génito-crural.
 

Une reconstruction mammaire n’est pas obligatoire, elle comporte comme toute intervention des risques et des complications potentielles.
 
 Les facteurs de risques sont :

• l’âge
• le mauvais état général
• le tabac,
• le diabète,
• l’excès pondéral,
• les risques thromboemboliques
• la prise de certains médicaments
• les antécédents médicaux ou chirurgicaux
• les pathologies associées

Pour limiter les complications :

• Arrêt du tabac obligatoire un mois avant l’intervention
• Équilibrer le diabète
• Perdre du poids, s’il existe une surcharge pondérale
• Préparer la peau thoracique en massant avec un crème hydratante quotidiennement
• Porter des bas de contention pour diminuer le risque de phlébite

Une reconstruction est une intervention plus ou moins douloureuse, nécessitant 48 heures d’antalgiques puissants, la gêne s’estompant en moins d’un mois.

Toute chirurgie peut comporter des complications post-opératoires. Parmi elles :

• infections post opératoires se traduisant par un sein rouge, inflammatoire, traité par antibiotiques, pouvant nécessiter l’ablation de la prothèse
• exposition de la prothèse
• hématome
• lymphorrée
• retard de cicatrisation, ou nécrose de la peau thoracique ou du lambeau
• phlébite et embolie pulmonaire
• résultats insuffisants ou instables dans le temps
• séquelles douloureuses
• cicatrices hypertrophiques
• coques périprothétiques
• vieillissement des implants nécessitant le changement
• voussure ou hernie abdominale lors d’un prélèvement d’un lambeau de grand droit